手術(shù)是治療疾病的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,，如何使手術(shù)更安全,、患者快速康復(fù),，減輕痛苦，成為外科手術(shù)治療一個新的著眼點,，“加速康復(fù)外科”的理念也應(yīng)運而生,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任、胃腸外科二科主任陳創(chuàng)奇教授表示,，“加速康復(fù)外科”是通過手術(shù)前,、手術(shù)中、手術(shù)后一系列的優(yōu)化處理措施,，使患者快速康復(fù),，減輕痛苦，縮短住院時間,、降低醫(yī)療費用,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧,。

由于加速康復(fù)外科的理念對臨床及國家衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配優(yōu)勢巨大,，可減少國家對醫(yī)療的投入，使患者受益,，醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率提高,，緩解就醫(yī)難的困境。如今,，加速康復(fù)外科的理念在我國正蓬勃發(fā)展,，2016年8月，廣東省率先成立廣東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科醫(yī)師分會,，是中國首個省級加速康復(fù)外科協(xié)會,，并致力于加速康復(fù)外科在廣東省內(nèi)、甚至是省外的推廣和應(yīng)用,。2017年3月,，首個市級加速康復(fù)外科協(xié)會在廣州成立，因此廣州市也是中國加速康復(fù)外科理念推動的搖籃之一,。

案例：腹腔鏡乙狀結(jié)腸根治術(shù)后第二天能下床

56歲的黃先生在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科二科接受了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù),，在采取了加速康復(fù)外科的措施下，黃先生在術(shù)后第二天就能拔去尿管下床活動,。據(jù)了解,，黃先生早上7點30進入手術(shù)室，8點打的麻藥,，12點多從手術(shù)室復(fù)蘇后被推回病房,，他表示，“我手術(shù)后很快就醒了，到了6小時就可以開始喝水,、喝湯,。術(shù)后只插了尿管，并沒有插胃管和引流管,。手術(shù)后第二天就能下地活動,，拔掉尿管。傷口也只有5個小洞,，現(xiàn)在還有一點疼痛,?！标悇?chuàng)奇教授表示,，像黃先生這樣的病人如無意外大約再有3-4天就能出院。

陳教授表示,，像黃先生在加速康復(fù)外科的措施中獲益的患者比比皆是,，有數(shù)據(jù)顯示，像結(jié)直腸癌患者通過開展加速康復(fù)外科的措施,，術(shù)后住院時間可從以往7-14天降低到3-5天左右,。這大大加快了患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥率,，減少患者的醫(yī)療費用,、減輕患者痛苦。那么,，到底加速康復(fù)外科的理念是什么呢,？

快速康復(fù)外科的理念到底是什么

加速康復(fù)外科不是一項新技術(shù)，而是一個手術(shù)前,、手術(shù)中,、手術(shù)后的綜合措施優(yōu)化的理念，目的是讓手術(shù)病人平穩(wěn)過渡之余,，讓患者少受苦,，少花錢，早出院,。陳創(chuàng)奇教授表示,，加速康復(fù)外科所涵蓋多方面的內(nèi)容，對于不同患者有針對性的處理方案和措施,，而并不是有一個固定的流程,。那么，加速康復(fù)外科中都有哪些措施呢,？

術(shù)前不必進食：在以往的觀念中,，手術(shù)前需要嚴(yán)格進食，不再讓患者吃東西和喝水，以免導(dǎo)致在麻醉過程中發(fā)生誤吸,。而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),，在手術(shù)前一天晚上可以喝800ml的糖水，手術(shù)當(dāng)天早上手術(shù)前的兩小時可以喝400ml的糖水,，既可以保證麻醉安全性,，也可以讓患者不餓著肚子口干舌燥地做手術(shù)，減輕患者的焦慮感,，還能預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗,。陳創(chuàng)奇教授表示，由于禁食及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激,，很多病人術(shù)后血糖升高,，這不利于營養(yǎng)支持和傷口愈合，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥,，而術(shù)前喝糖水能大大避免胰島素抵抗的發(fā)生情況,。

術(shù)前不需要灌腸：特別在胃腸道手術(shù)過程中，為了讓胃腸道空虛,，確保手術(shù)中胃腸道更好地吻合,，以往術(shù)前患者必須進行充分的腸道準(zhǔn)備，其中主要是灌腸,。這不僅使患者飽受肛門反復(fù)插管痛苦,，也大大增加了由于灌腸導(dǎo)致腸壁損傷的風(fēng)險以及醫(yī)護人員的工作量。陳創(chuàng)奇教授表示,，如今有研究表明,，即使不灌腸也不會影響吻合的情況。因此現(xiàn)在大部分患者手術(shù)前僅喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備,，不用再從肛門灌腸,，這大大減輕患者的痛苦。

微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)后康復(fù)更快更好：“微創(chuàng)”技術(shù)是加速康復(fù)外科的核心內(nèi)容之一,，無論是傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),，3D腹腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機器人手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,，其優(yōu)點是出血少,、創(chuàng)傷少、疼痛輕,、恢復(fù)快,、住院時間短等。目前微創(chuàng)手術(shù)都得到普遍開展和應(yīng)用,。

術(shù)后6小時開始可以開始進食：以結(jié)直腸手術(shù)為例,，結(jié)直腸的手術(shù)結(jié)束后,，不再等肛門排氣排便后進食，術(shù)后6小時后既可以喝少量的水或湯,，術(shù)后第一天就可以喝沒有渣的粥水,、米糊之類的食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,。陳創(chuàng)奇教授表示,，很多家屬認(rèn)為只有肛門放屁后，患者才能進食,，其實,，術(shù)后適當(dāng)?shù)剡M食有利于促進腸道功能的恢復(fù)，有利于病人早期“放屁”,。

廢除傳統(tǒng)的“兩管一道”：傳統(tǒng)的胃腸手術(shù)我們常規(guī)留置胃管和尿管,，在手術(shù)區(qū)域放置引流管。然而在加速康復(fù)外科理念下,，胃腸手術(shù)均不再需要留置胃管,，除非超低位的直腸手術(shù),、胃癌根治術(shù)等大手術(shù)外,，盡可能不放引流管，不然可在手術(shù)后的第一天拔除尿管,，大大減輕患者的痛苦,。引流管的拔除時機是根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)情況而定，如手術(shù)順利滿意,，可早日拔除引流管,。

“不痛”也是加速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容之一，通過多種方法充分鎮(zhèn)痛,，按照時間給藥而非等患者疼痛時再給藥,，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，促使患者早日下床活動,，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,。

呼吁：對加速康復(fù)外科的理念要有信心

??????? 無疑加速康復(fù)外科為廣大患者帶來不少益處，但也還有很多患者擔(dān)心其科學(xué)性,，這樣的快速康復(fù),、快速出院是否對患者的恢復(fù)有利？而更相信“老一套”的經(jīng),。其實,，加速康復(fù)外科都有科學(xué)證據(jù)的支持。同時,，患者無需擔(dān)心住院時間縮短會影響患者康復(fù)的效果,。

陳創(chuàng)奇教授表示,，患者是否能出院，首先要看恢復(fù)有沒有問題,，看是否有發(fā)燒等感染表現(xiàn),，通過檢查白細(xì)胞確定有沒有感染，管道都能拔掉,，傷口拆線沒問題,，可以正常進食活動，最主要是沒有并發(fā)癥等等,。而這些標(biāo)準(zhǔn)在快速康復(fù)里面,，出院標(biāo)準(zhǔn)也包括其中。因此,，患者應(yīng)對加速康復(fù)外科的理念要有信心,，在術(shù)前術(shù)后要遵循醫(yī)囑，讓手術(shù)后的身體能更快更好地恢復(fù),。

http://changdao.familydoctor.com.cn/a/201707/2086110.html